无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,偶有吸烟饮酒史,已对患者进行戒烟宣教。 pany Logo ?入院全身查体见: 患者步行入院,意识清楚,语言清晰,查体合作。头颅五官无畸形,全身皮肤黏膜无黄染,颈软,气管居中,颈部活动自如,甲状腺未扪及肿大; 胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及;脊柱四肢无畸形,四肢活动自如;生理反射存在,病理反射未引出(专科检查除外) pany Logo ?专科检查见:患者面部左右不对称,右颌下区较左侧丰满肿胀,皮肤色泽无青紫;右侧颌下皮肤可见长约 2cm 已缝合创口,缝线固定在位;双侧闭眼、皱额功能正常,双侧鼻唇沟对称,双侧口角无歪斜,无面瘫表现;下颌运动受限,主动开口度约 2.5cm ,开口型正常;口内检查:唇颊舌腭未见异常,舌体活动自如;咬合关系紊乱:前牙开合,右侧后牙早接触;牙式:上颌 7-1 ┻ 1-7 ,下颌 7-1 ┯ 1-7 ,口腔卫生差,全口Ⅱ°牙结石。 765 ┯Ⅰ°松动,叩痛( +),口内触诊牙列,未及下颌骨异常活动;面部双侧上颌骨、颧骨区未触及明显台阶感及触压痛,右下颌角区触诊压痛明显,无异常动度及台阶;双侧颞下颌关节无压痛、活动无异常,双侧颌下、颈部未触及明显肿大淋巴结。 pany Logo Company Logo Company Logo Company Logo ?辅助检查: 2016 年 10 月 24 日“ XXX 人民医院”下颌骨正斜位片示: 1、右侧下颌骨骨折,断端对位尚可, 2、右侧颞颌关节未见明显异常。 2016 年 11 月1日我院口腔全景片示:右下颌骨骨折?入院诊断为: 1.右侧下颌骨体部骨折 2.右颌下区清创缝合术后?诊断明确:暂无鉴别诊断依据病例介绍
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