、心脏病、高血压等全身性系统性疾病史,否认传染性疾病史,否认药物食物过敏史。2016年10月26日在我科门诊行“清创缝合术”。否认其他手术外伤史及输血史。预防接种不详。出生于云南省xx市,生活至今。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,偶有吸烟饮酒史,已对患者进行戒烟宣教。Р病例介绍Р入院全身查体见:患者步行入院,意识清楚,语言清晰,查体合作。头颅五官无畸形,全身皮肤黏膜无黄染,颈软,气管居中,颈部活动自如,甲状腺未扪及肿大;胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及;脊柱四肢无畸形,四肢活动自如;生理反射存在,病理反射未引出(专科检查除外)Р病例介绍Р专科检查见:患者面部左右不对称,右颌下区较左侧丰满肿胀,皮肤色泽无青紫;右侧颌下皮肤可见长约2cm已缝合创口,缝线固定在位;双侧闭眼、皱额功能正常,双侧鼻唇沟对称,双侧口角无歪斜,无面瘫表现;下颌运动受限,主动开口度约2.5cm,开口型正常;口内检查:唇颊舌腭未见异常,舌体活动自如;咬合关系紊乱:前牙开合,右侧后牙早接触;牙式:上颌7-1┻1-7,下颌7-1┯1-7,口腔卫生差,全口Ⅱ°牙结石。 765┯Ⅰ°松动,叩痛(+),口内触诊牙列,未及下颌骨异常活动;面部双侧上颌骨、颧骨区未触及明显台阶感及触压痛,右下颌角区触诊压痛明显,无异常动度及台阶;双侧颞下颌关节无压痛、活动无异常,双侧颌下、颈部未触及明显肿大淋巴结。Р病例介绍Р辅助检查:2016年10月24日“XXX人民医院”下颌骨正斜位片示:1、右侧下颌骨骨折,断端对位尚可,2、右侧颞颌关节未见明显异常。2016年11月1日我院口腔全景片示:右下颌骨骨折?入院诊断为:1.右侧下颌骨体部骨折 2.右颌下区清创缝合术后?诊断明确:暂无鉴别诊断依据Р病例介绍
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