目前随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。上颌前牙多见于外伤,下颌前磨牙多见于畸形中央尖磨损。 1、牙根未发育完全的年轻恒牙根断形态?分为三种:根端管壁喇叭口状——银汞或牙胶尖倒充,封闭根尖——牙根过短( 1964 年美国牙髓病年会上, Kaiser 和 Frank 提出了用氢氧化钙治疗牙根未发育完全牙获得良好的病例,并提出根尖诱导术成形的概念)( A)、根端管壁平行状( B)、根端管壁内聚状( C) ?A型治疗较为困难, B、C型治疗较为理想。 2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织?年轻恒牙发生牙髓、尖周病变后,诱导根尖形成所依赖的组织有: (1)、根尖部残留的生活牙髓可分化成为牙本质细胞, 沉积牙本质,继续发育牙根,所形成的牙根近似于正常牙根结构。(2)、根尖端的牙乳头牙髓破坏后,根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头,分化为成牙本质细胞,使牙根继续发育。(3)、根尖周组织中的上皮根鞘当控制感染或消除炎症后,幸存的上皮鞘或上皮根鞘功能得以恢复, 也可有硬组织形成屏障使根断闭合。(4)、诱导牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的活力,而且取决于根尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘功能的恢复。二、适应症 1、牙髓病已波及根髓,而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙; 2、牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。?适应症的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖周炎症,牙根停止发育的患牙,而且也适应于根端残留生活牙髓,或牙乳头尚未损害的患牙。其中,并发根尖周炎的患牙治疗难度较大。三、治疗特点?在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中, 加强了根管消毒和增加了药物有道。目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。?消除残留牙髓和根尖周组织的炎症,并通过药物诱导作用,保护根尖部的生活牙髓和牙乳头,恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。
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