告知内容?1 治疗的失败不可避免性?2 术中后可能出现的疼痛及其治疗措施?3 活髓治疗后如出现疼痛应及时复诊,调整治疗计划?4 牙髓病治疗后的冠修复保护的必要性。Р(三)病例选择Р治疗前全面分析病例,了解患者及患牙的状态,明确治疗的必要性和可行性,选择有效的治疗方法?一患者状态?包括心理和生理状态,对治疗的依从性、复杂性做出初步判断。?(一)生理状态?1 年龄儿童的随意性;老年患者的交流困难,健忘,牙体解剖的增龄性变化?2 健康状况?(1)心血管患者心内科会诊缓解精神压力与焦虑,无痛治疗;控制感染;6个月内心肌梗死患者不适宜牙髓病治疗。?(2)出血性疾病血液内会诊控制出血根管外科前抗纤溶治疗?(3)糖尿病防止休克的发生注意操作时间根尖感染的难控性?(4)癌症放疗后龋坏提高患者生存质量?(5)艾滋病、肝炎防止交叉感染?(6)妊娠控制感染、无痛治疗?( 7) 过敏反应抗组胺药应用Р(三)病例选择Р二心理状态?1 恐惧安慰并告知不良后果?2 焦虑不合作表现: 经常贻误时间,不按时复诊;紧张的观看医生的操作,坐立不安;手掌冰凉、冰冷、大汗淋漓。了解既往史,控制情绪。交流、药物(地西泮)?3 心理性疼痛主诉牙痛和颌面部疼痛,无器质性病变--神经官能症;不要轻易用药和手患者家属情绪影响。Р第二节病例选择Р三患牙的选择?判断牙髓治疗的难度和可行性?(一)可操作性?1 牙长度异常前牙一般19-25mm,后牙18-20mm;长度>25mm或< 1 5mm均为异常。考虑操作的难度,器械的选择和使用?2 根管形态异常过度弯曲或s型根管,根尖孔发育未完成的患牙?3 根管数目异常多根管及侧枝根管,避免遗漏?4 髓腔钙化根管显微镜、螯合剂、超声预备?5 牙根吸收 X线,预后不良?6 邻近组织结构注意上颌窦、鼻腔、颏孔、下颌神经管等。?7 相关的影响因素牙的位置、萌出方向、张口度及合型可能影响操作的难度
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