是指由于根管不通,不能进行常规治疗术时,在根尖部开窗后,充填根管末端的治疗手术。Р二.适应证Р适应症:?1.广泛的根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈者。?2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。?3.大量根管充填材料超充,且有临床症状或根尖周病变者。?4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。?5.根管器械折断超出根尖,且根尖病变不愈者。?6.根折伴有根尖断端移位,死髓。?7.根管治疗反复失败,症状不消者。?8.由于时间限定,病人不能再来复诊者,可根管与外科治疗合并一次完成。Р三。禁忌症Р1.患牙位置临近重要器官。?2.有严重的全身疾病,如高血压,血友病等。?3.根尖周炎急性期。?4.严重牙周根尖周联合病变。Р常见手术器械Р2.半月瓣Р优点:?1减少切开和翻瓣的时间?2.保持牙龈附着的完整?3.消除可能的牙槽嵴骨丧失Р缺点:?1.入路和视野有限?2.出血倾向增加?3.需越过牙根凸起处?4.可能不包括整个病变区?5.容易拉伸和撕裂?6.复位困难?7.愈合有瘢痕Р3.三角瓣Р优点:?1.易于调整(小的松弛切口、附加垂直切口、水平部分延伸)?2.易于复位?3.保持血供的完整Р缺点:?1对长根的入路和视野有限?2.牵开时有张力?3.垂直切口穿透牙槽粘膜?4.牙龈附着受损Р4.Ochsenbein-Luebke瓣Р优点:?1.易于切开和翻瓣?2.扩大手术视野和入路?3.易于复位?4.保持牙龈附着的完整性?(避免牙龈退缩、避免裂开、避免牙槽嵴骨丧失)Р缺点:?1.水平部分阻断血供?2.垂直部分越过膜龈联合并可能进入肌肉? 组织?3.如果病变大小被误判很难改变Р5.矩形瓣Р优点:?1.提供最大入路和视野?2减少牵张拉力?3.易于复位Р缺点:?1.减少瓣的血供?2.增加切开和翻瓣的时间?3.牙龈附着破坏?(牙龈退缩、牙槽骨丧失、可能不足以覆盖裂口)?4.缝合更为困难
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