脑出血的院前急救定义、流行病学及危害脑出血( intracerebral hemorrhage,ICH)是指小动脉小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。欧美国家ICH 约占卒中的10% ~17%,亚洲人群发病率远高于欧美国家,中国的发病比例高达18.47%。ICH 起病30d 内的死亡率高达40% ~50%,6 个月的致残率高达80%,死亡率和致残率与脑出血的部位和出血量相关。高血压是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素,占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险,尤其是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。高血压脑出血的发病机制高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成,当血压骤升导致微小动脉瘤破裂出血;高血压引起脑小动脉痉挛,导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和脑水肿,继而大片出血;高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小动脉瘤或夹层动脉瘤;由于脑内动脉壁的薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织均少,且无外弹力层,这也是脑出血明显多于内脏出血的原因;大脑中动脉与其发出的深穿支(如豆纹动脉)呈直角,因压力的变化造成该分支动脉破裂出血。豆纹动脉脑血管淀粉样变(CAA)是指嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软脑膜血管壁内,长期以来被认为是无高血压或凝血障碍老年人ICH的病理基础。低胆固醇血症大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时,ICH发病率高,死亡率高,特别是伴有高血压、遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。血管结构病变动脉瘤破裂引起10%ICH。血管畸形可引起4~5%的ICH,是引起年轻患者ICH的常见原因。海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。动脉瘤动脉瘤
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