5cm的巨大溃疡?5.疑有恶变者?6.高位溃疡※十二指肠溃疡的外科治疗适应症?1.多年病史、反复发作、正规内科治疗无效?2.溃疡大或位于球后或穿透到十二指肠壁外?3.过去有穿孔或大出血史,或出现严重并发症(穿孔、出血、梗阻)?4.其他:社会、经济小结:小结:两者的外科治疗适应症:1 .内科治疗无效的胃溃疡、十二指肠溃疡。2.胃溃疡恶变(2%-5%)3.出现严重并发症——急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻4.其他:①应激性溃疡大出血②胰源性溃疡(首先应切除)胰腺内的“胃泌素瘤”,如无法找到该肿瘤,溃疡多次复发时应切除全胃——靶器官切除。三、胃十二指肠溃疡严重并发症的外科三、胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗治疗㈠胃十二指肠溃疡急性穿孔Acute perforation of gastroduodenal ulcer穿孔部位:幽门附近的胃或十二指肠前壁临床表现: 早期:化学性腹膜炎后期:细菌性腹膜炎(6~8h)诊断要点: 1.慢性溃疡病史2.突发剧烈腹痛3.腹膜刺激征(木板样强直) 4.休克征5.腹穿——有消化液6.X线:膈下游离气体(肝浊音界缩小或消失)治疗原则:1.非手术治疗适应证——症状轻,一般情况好,单纯空腹,较小穿孔2.手术治疗适应证——a饱食后穿孔b顽固性溃疡穿孔c伴有大出血、幽门梗阻、恶变d症状、体征明显手术方式:1.单纯穿孔缝合术适应证:a一般情况较差b无出血或幽门梗阻史c穿孔时间>12小时d腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较重2.彻底的溃疡手术:适应证——与上相反㈡胃十二指肠溃疡大出血Massive hemorrhage of gastroduodenal ulcer诊断要点: 1.溃疡病史2.突发大量呕血或黑便3.休克征(失血量>800ml) 4.腹部体征轻微5.HB 、RBC 、HCT进行性下降
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