管下段异物以食团多见,患者常存在吻合口狭窄,癌症等基础疾病。?食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多,颈段食管异物多为锐利异物,以鱼刺最多;临床表现?吞咽困难异物嵌顿于环后隙及食管入口处,吞咽困难明显。?吞咽疼痛位于食管上段,疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背部。?呼吸道症状压迫气管后壁或压迫喉部。严重并发症?食管穿孔或损伤性食管炎?颈部皮下气肿或纵膈气肿?食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎?大血管破溃?气管食管瘘诊断1、病史误吞或自服异物史2、间接喉镜检查如位于食管上段,有时可见梨状窝积液。3、胃镜检查可直视检查食管腔内,对于食管壁部分与周围组织结构的关系难以判断。如患者呕吐剧烈,食管蠕动有可能致异物移位刺入邻近主动脉壁。4、影像学检查X线检查容易产生假阴性CT扫描能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关系,具有较高分辨率。另外增强CT扫描还可以判断病灶内是否有血液,有助于准确判断有无主动脉食管瘘,薄层CT扫描或三维重建效果更佳。治疗方法?以往食管异物的取出主要靠外科手术,但随着消化内镜的发展,因其操作简单、并发症少,成功率高,胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症,同时取出成功率也会下降,故应争取时间,尽早治疗。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。治疗原则?异物取出应该遵循最低风险原则,术前严格把握适应症,进行影像学检查后,全面评估内镜下取出的可能性。?与患者及家属充分沟通,征求家属同意并签署知情同意书。尤其是对于刺入较深,嵌顿时间长,穿孔风险大者,必要时仍需外科手术。心理护理?食管异物多起病急,事发突然,患者痛苦难耐,对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家属详细解释此时行内镜检查的必要性,手术过程,正确的配合方法,安抚患者保持情绪稳定。如患者实在难以配合,可建议其行全麻下治疗。
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