问题可与我的医生讨论。1.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性,在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险,但不仅限于;1)消化道粘膜损伤、出血、穿孔几乎所有上呼吸道异物患者在处理异物时均有不同程度的损伤及出血,轻者无需特殊处理,服用胃粘膜保护剂及制酸剂均可恢复;少数情况下可导致较严重的消化管损伤和发生大出血,异物穿入消化管壁,甚至穿孔,尤其是尖锐长条异物及嵌顿异物,更易发生,一旦发生,应积极行外科手术治疗。2)感染可为消化道粘膜损伤继发感染或钳取异物时引起吸入性肺炎(尤其是婴幼儿)。应尽早应用抗生素等处理。3)其他同上消化道内镜检查的并发症。4)除上述情况外,该医疗措施在实施过程中/后可能发生其他并发症或者需要提醒患者及家属特别注意的其他事项,如:2.我理解我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险会加大,或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。特殊风险或主要的高危因素我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次检查的相关问题。我同意在检查中医生可以根据我的病情对预定的检查方式做出调整。我理解我的检查需要多位医生共同进行。我并未得到检查百分之百成功的许诺。我授权医师对切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。医生签名签名日期年月日
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