物,且进食时伴胸骨后疼痛。近1个月来病情继续加重,喝水也感到困难。出现恶心,食后呕吐,同时有轻度咳嗽。发病来体重减轻10Kg,进食少,1—2日大便一次,小便正常。既往史:体健,无明确的食管疾病、胃病及结核病史。家族中无类似疾病患者。吸烟30余年,每日10支左右,嗜酒30余年,每日约半斤。问题一:同学们考虑该患者临床诊断是什么?第一幕讨论一、流行病学食管癌的流行病学有何特点??①我国是世界上食管癌高发地区之一;②我国地区性别分布:男性>女性,年龄、地区分布不均(见后)?年龄分布:>40岁?遗传易感讨论二:病因学?食管癌可能是多因素所致疾病,目前已知因素有哪几种??从那些角度预防食管癌的发生?多因素致病,有待继续深入研究?化学元素:亚硝胺(酸菜、腌菜,还有剩饭剩菜)?生物因素:真菌(可以促进亚硝胺及其前体的生成)?缺乏微量元素:钼、铁、锌、氟、硒等?个人嗜好:烟、酒、热食、进食过快,口腔不洁等(长期慢性炎症刺激)?易感基因讨论三:食管分段方法食管壁分层?黏膜层:上皮层、固有膜层及黏膜肌层。?黏膜下层为易活动、疏松的弹性结缔组织层。?肌层包括平滑肌及横纹肌。肌层又分为内环状肌及外纵行肌,二者间有结缔组织相隔。?纤维层为纵隔的弹力组织和蜂窝组织,但无浆膜。分段方法?食管上端起自咽下缘,相当于环状软骨下线,两侧平第6颈椎横突前结节(颈动脉结节)。?下行通过上纵隔、后纵隔。?至第10—11胸椎平面穿过膈食管裂孔进入腹腔,相当于第7肋软骨水平,终于贲门。?教科书中对成人食管长度描述为25~30cm,随个体胸部长度不同而有差异。分段颈段:食管入口~胸廓入口胸段:又分为上、中、下三段。?①胸上段——自胸廓上口~气管分叉平面;?②胸中段——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;?③胸下段——自气管分叉平面至贲门全长度的下一半。病理特点Pathology食管癌的大体病理类型有几种?各自有何特点?
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