增加。然而,调查结果显示28%~68%的患者不会正确使用加压定量吸入器(pressureinhaler,pMDI)和干粉吸人器(drypowerinhaler,DPI)。导致雾化治疗无效。不同雾化器产生气溶胶的机制不同,各有优缺点。因此,应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时间、给药途径和剂量,指导患者正确使用,才能达到雾化治疗的效果。雾化器类型主要包括喷射雾化器、超声雾化器和震动筛孔雾化器。雾化治疗影响因素药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式,以及患者的气道结构和呼吸形式。(一)气溶胶大小和物理特性(二)与患者相关的因素机械通气患者雾化可用于机械通气患者雾化吸人的装置有小容量雾化器(small-volumenebulizer)和加压定量吸人器(pressuremeterdoseinhaler,pMDI)。小容量雾化器小容量雾化器主要用于雾化吸入药液,如支气管舒张剂、激素、抗生素、表面活性物质、黏液溶解剂等,使用范围广,包括喷射雾化嚣、超声雾化器以及震动筛孔雾化器。喷射雾化器需要压缩气体驱动,有的呼吸机如Drager、伽利略等,配备了雾化功能,雾化器的驱动气源由呼吸机吸气相气流中的一个分支提供,是呼吸机给患者输送潮气量的一部分,因此不会影响呼吸机工作;由于只在患者吸气时产生气溶胶,故不会造成呼气相气溶胶的浪费。但多数呼吸机向雾化器提供的驱动压力<15psi(lpsi-6.895kPa),比压缩空气或医院常用的氧气(50psi)小;驱动压力的减小,降低了喷射雾化器的效率,产生的气溶胶直径增大,从而减少其到达下呼吸道的总量。有的呼吸机如PB840、SimensServo等,未配备雾化功能,只能应用额外的压缩气源驱动,外接气流增大了潮气量,影响呼吸机供气;增加了基础气流,容易造成患者触发不良[3-4];持续雾化也造成呼气相气溶胶的浪费。
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