病案质量管理

病案质量管理病病案案质质量量管管理理叶艳敏叶艳敏一病历管理概述?病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、图表、影像等资料的总和?病案是指病历资料经病案管理人员整理加工形成的档案?病案管理是指收集病案,存贮病案,供应病案、疾病分类编码、质量监控、索引登记、随诊管理、医疗统计等活动(一)病案的用途1. 医疗方面?病案–是病人住院的一篇极为系统的临床记录–是临床实践的原始记载,它记录了病人的症状体征、病情演变、治疗结果、用药的反映–是病人一生的珍贵的保健资料–是医务人员对病情进行分析、判断、治疗经过的真实反映,从中吸取经验、教训、改进工作,提高医疗质量2. 法律的可靠依据?在医院日趋增多的医疗纠纷的解决中,需要病历做为依据,判定对病人的诊断治疗,处理合法妥当,病历记录就是评议、处理或判断的依据,因为病历是准确客观的记录3.医院管理的信息?每一份病历的资料汇集后则成为医院管理的重要信息,可以显示出医院的诊断质量、工作效率、医疗管理的质量的水平。是医疗业务活动数量和质量统计分析的可靠依据。因此可以用来监督和检查全院的医疗工作,作为医院科学管理的依据4. 医学教育的活教材?病历对医学教育来说是一本活的教科书。–通过病历的分析讨论可以提高医师本身的业务水平,成为最切实际的临床医学教育。–通过病案讨论可以提高各级医生的业务水平,是培养医学人才不可缺少的资料。5. 医学科研的素材?病历是医学科研的基本材料,通过病历的分析总结,可探索疾病的发病原因、临床症状、医疗方法和预后,发展和证实疾病的客观规律,以提高医生对疾病的诊断水平和治疗水平。6. 医院收入的依据?随着医疗保险的发展,医疗费用是以病历的最后诊断进行收费,国外已经实行,病历的疾病的分类诊断的正确与否,直接关系到医院的经济收入。