术后严格按照气管切开常规护理,及时清除气道分泌物,吸痰时动作轻柔,泵控NaHCO3,每小时1-2ml,气管切口处于凡士林纱布覆盖,并每日更换。床边备气管切开包和吸引器,吸痰时不能在皮瓣侧吸,以免损伤皮瓣。鼓励患者有效咳嗽,自行排痰,避免吸痰时损伤气道。5-7天后可试行堵管,无呼吸困难可拔管。术后护理2.生命体征监测和护理:手术后持续心电监测48~72h,密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温变化并做好记录。血压袖带勿放置在取皮瓣侧上臂,以免影响血液循环。如出现低血压提示血容量不足,会影响移植体的血供,增加微循环阻力,应及时报告医师处理。同时给予持续吸氧,调节氧流量至3ml/min,维持血氧饱和度不低于95%,以保证皮瓣供氧。术后护理3.保持病室环境适宜:组织瓣的血液循环对外界刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植体的血管发生痉挛,导致栓塞和移植体坏死。因此,术后病室温度应维持在25℃~28℃,同时加强病室管理,定时空气消毒,做好院内感染预防及控制工作。术后护理4. 体位安置:为保证皮瓣的存活,术后合理的体位非常重要,患者术后4d内取平卧位,头部制动,头居中,头颈两侧置沙袋制动,以利于口腔颌面游离皮瓣的血液供应。肩下垫软枕,避免颈部过度屈曲或向健侧旋转。4d后可抬高床头30°,取半卧位,以利于静脉回流,减少术区及头面部水肿。术后护理5.皮瓣的护理:严密观察皮瓣血运是术后护理的重点,皮瓣血管危象一般发生在术后72h内,尤其是术后24h内。故术后72h应每60min严密观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度情况并做好记录。血液循环良好者皮瓣24-48h呈白色,有光泽,局部无肿胀。若皮瓣出现颜色灰白或暗紫,皮瓣温度降低,质地变硬、粘连、皮纹消失,有明显肿胀,毛细血管反应差,则提示有血管危象的可能,应立即通知医生采取急救措施。皮瓣缺血的时间越短,抢救成功的希望越大,否则,皮瓣将坏死。
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