衰竭的诊治小儿呼吸衰竭的诊治浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院急诊科急诊科/PICU /PICU 张晨美张晨美一、概念二、呼吸衰竭分类三、呼衰的病因四、发病机理五、临床表现六、诊断依据七、治疗原则一、概念一、概念呼吸衰竭指由于呼吸中枢和/或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能严重障碍,出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症,称呼吸衰竭。肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸二、呼吸衰竭的分类二、呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分型有如下几种:1.按原发病部位分型(1)中枢性(呼吸中枢功能衰竭)(2)周围性(呼吸器官或呼吸肌功能衰竭)2.按功能异常分型(1)通气功能衰竭(2)换气功能障碍3.按血气分型(1)Ⅰ型呼吸衰竭:为低氧血症呼吸衰竭(2)Ⅱ型呼吸衰竭:为低氧高碳酸血症呼吸衰竭4.按临床过程分型(1)呼吸功能不全(2)呼吸衰竭三、引起呼衰的病因三、引起呼衰的病因?气道阻塞:上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛?胸壁胸膜疾病:创伤、气胸、胸腔积液?神经肌肉系统疾病:呼吸中枢、神经肌肉?肺实质改变:肺炎、肺实变,肺不张、氧中毒等?肺水增多:心脏病、肺静脉阻塞,过量输液等?肺血管疾病:血管栓塞、DIC,肺动脉狭窄等小儿生理特点:1、呼吸中枢发育不成熟2、呼吸肌和软骨发育不完全3、气管内径相对狭窄4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差5、肺血管丰富、弹力组织发育差6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差四、发病机理四、发病机理?肺通气功能障碍阻塞性通气障碍限制性通气障碍?肺换气功能障碍弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足:为肺泡与外界进行气体交换发生障碍。安静状态下,平静呼吸所吸入或呼出的气体量,称潮气量,儿童10-12ml/kg。通气不足时,潮气量明显下降。
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