7南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则(呼吸科)使用抗菌药物时对病历书写的要求:在决定给患者使用抗菌药物时,病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8项描述内容:1、体征:治疗性使用抗菌药物的指征描述(症状、体征、各项辅助检查等);预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。2、凡使用抗菌药物用于治疗的,必须写明感染诊断3、病原体:对病原体的判定(经验性的判定、细菌培养结果的判定)4、选药:选择某种抗菌药物的依据分析(经验性选择的依据、细菌药敏试验结果、患者的病理生理状态的适应性等)85、用药记录:治疗性使用抗菌药物在72小时后,必须有用药效果观察分析;抗菌药物使用一周时,必须有用药小结。术后预防性使用抗菌药物超过48小时的,应有分析说明。6、结论:抗菌药物停药时,要有小结;抗菌药物更换品种时,要有相关的证据支持。7、二联:抗菌药物使用二联时,要有分析描述,要有充分的理由。8、三联:抗菌药物使用三联时,要有病例讨论记录或会诊记录,要有充分的理由。9?住院患者?术预防使?抗菌药物时间控制在术前30分钟?2?时(剖宫产?术除外)即?药时机合理率?住院患者?术预防使?抗菌药物品种选择合理率?住院患者?术预防使?抗菌药物疗程合理率?I类切??术患者预防使?抗菌药物时间不超过24?时?I类切??术患者预防使?抗菌药物?例不超过30%?腹股沟疝修补术(包括补?修补术) 甲状腺疾病?术乳腺疾病?术关节镜检查?术颈动脉内膜剥脱?术颅?肿物切除?术和冠脉造影等血管介入诊断手术患者原则上不预防使?抗菌药物(新增)?预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物I类切口手术控制指标10?重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例?对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示?对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报?点评结果作为绩效考核重要依据
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