)受到不同水平的协作性与连续性的照护,通常是指从医院到家庭的延续,包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。延续性护理的含义?患者信息的延伸—患者在不同的医疗场所转诊过程中确保患者信息的精确性?医疗护理服务的延续—在整个卫生服务系统中,患者始终得到延续性的健康照护?医护患关系的延续—患者接受不同的健康照护者提供服务的同时也一直保持忠诚和信任的医护背景?美国于 80年代实施了医疗保险制度改革(DRG —前瞻性付费制度) ?2007 年美国医疗保险支付委员会统计 18% 的医疗保险受益人 30天内再住院?最初用于早产儿,现广泛应用于老年人服务对象?有着较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者?老年、高龄、独居或缺乏社会支持者?慢性疾病患者:如糖尿病、心衰、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等?外科疾病及手术后:如髋部骨折、周围血管疾病、冠脉搭桥术后?产妇和早产儿?有反复摔倒史的老年患者?其他:如大小便失禁、长期置管、需长期换药服务内容?药物指导:药名、药物的不良反应、服用方法、协调用药等?饮食指导:提供个体化的指导?症状管理与识别:出院后病情恶化症状的识别及应对?居家环境评估提供相应的建议:侧重于防止老年人跌倒的居家安全知识?活动/锻炼指导:活动方式、时间、活动度等?康复指导:辅助器具的使用、康复的训练等?社会支持:对有需要的患者及家属帮助联系社工服务?心理指导:提供心理支持、情绪疏导不强调为出院后的患者提供直接而长期的护理重点是帮助患者及家属提高自我护理的能力重点是帮助患者及家属提高自我护理的能力方式?家庭延续护理主要是通过电话随访和家庭访视对患者和家属进行进一步的健康教育。?通过健康教育增强患者对疾病的认识和自我护理的技能,影响其对健康的态度和行为, 积极参与到自我护理活动中,改善自我护理行为和提高自我护理能力,从而使患者更容易控制自己的日常生活
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