患者,立在患者两腿之间。?注意特殊情况: (1) 应避免于经期做盆腔检查。(若阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴,使用无菌手套及器械, 以防发生感染) ;(2)对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查,应行直肠-腹部诊。( 3)腹壁肥厚、高度紧张不合作患者,若盆腔检查不满意时,可在麻醉下进行盆腔检查,或改用超声检查。 2. 方法及步骤(1) 外阴部检?观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况,观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。?用一手的示指和中指分开小阴唇,暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。?必要时让患者向下用力屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。(2) 阴道窥器检查 1)放置和取出: ?放置时,应将其前后两叶前端并合,表面涂滑润剂以利插入。(拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物作涂片时,不应用滑润剂,改用生理盐水润滑)。?用一手拇指示指将两侧小阴唇分开,另一手将窥器避开尿道周围区,斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开,暴露宫颈、阴道壁及穹隆部, 然后旋转窥器,充分暴露阴道各壁。?取出窥器前,先将前后叶合拢再沿阴道侧后壁缓慢取出。如图: 阴道窥器检查阴道窥器放置完毕所显示的正而及侧面观(暴露宫颈及阴道侧壁) 2) 视诊①阴道:各壁粘膜颜色、皱襞多少,是否有畸形, 溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽,有无臭味。②宫颈:大小、颜色、外口形状,有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、赘生物。颈管内有无出血或分泌物。可采集宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检查和 HPV 检测(3 ) 双合诊(Bimanual examination): 检查者一手的两指或一指放入阴道.另一手在腹部配合检查.称为双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。
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