妊娠剧吐(hyperemesisgravidarum)教学目的1.掌握妊娠剧吐的诊断及处理。妊娠期特有症状。一般妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状,称为早孕反应。多数从停经6周开始,约12周前后自然消失,不需特殊处理。少数孕妇反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以至发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐。发生率为0.35%一0.47%。定义可能与HCG水平升高有关,但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比病因至今病因尚不明确可能与精神、社会因素有关;亦可能与感染幽门螺旋杆菌有关。临床表现多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。1严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。2患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,肝肾功能损害。34维生素K缺乏可导致DIC,孕妇出血倾向增加,可发生骨膜下出血,甚至视网膜出血。维生素B1缺乏可导致Wernicke综合征,继续发展,可出现嗜睡、意识模糊,谵妄甚至昏迷。5诊断及鉴别诊断诊断根据病史、临床表现及妇科检查,不难确诊。鉴别诊断主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别诊断及鉴别诊断神经系统检查眼底检查血液检查(血常规动脉血气生化及电解质)尿液检查对精神情绪不稳定的孕妇,给予心理治疗,解除其思想顾虑。补充氯化钾、维生素B6、维生素C等,并给予维生素B1肌内注射,补液等。合并有代谢性酸中毒者,可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者,静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。治疗考虑终止妊娠危及生命时①持续黄疸②持续蛋白尿③体温升高,持续在38℃以上④心动过速(≥120次/分)⑤伴发Wernicke.脑病等,危及孕妇生命谢ThankYou谢!
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