产科合理用药一、历史及现状现状患方:1.孕期和哺乳期患疾病需要用药,药物选择不合理——自用药2.孕期和哺乳期患各种疾病需要用药物治疗亦不肯用药,导致病情加重一、历史及现状现状医方:1.滥用2.恐慌一、历史及现状现状怎么办?一、历史及现状对策对妊娠期和哺乳期遇到的各种问题进行治疗时,有效的方法是首先要问“如果她没有妊娠或者不在哺乳期我该怎么处理”,下一个问题是“哪种药物对胎儿及孕妇是相对安全的,对哺乳是没有影响的”二、妊娠期特殊性1.孕妇的药物代谢特点2.胎盘的作用3.胎儿的药理特点4.不同时期药物对胎儿产生不良影响5.药物对妊娠结局的影响1.孕妇的药物代谢特点①、孕期母体血容量增加、血液稀释,生理性血浆蛋白低下,药物蛋白结合能力下降,游离药物增多,使孕妇不良反应加重。?②、孕期母体胃平滑肌张力降低,胃排空时间延长,胃酸及蛋白酶分泌减少,药物消化吸收减少。?③、孕期母体肾血流量增加,肾小球滤过率增加,药物从肾脏排泄速度加快④、妊高症或者慢性肾炎等合并肾功能不全时,对所应用的药物应重新评估2.胎盘的作用排除胎儿代谢产物:尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出体外防御功能:屏障作用有限,分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病毒,可导致胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶,破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力3.胎儿药理特点①.药物吸收:通过吞咽羊水,经过胃肠道吸收少量药物②.药物分布:至脑和肝脏较多,缺氧时,由于血流的再分配,分配到脑中血流增加,药物就更加集中在脑中了3.胎儿药理特点③.药物代谢:主要在肝脏,但肝脏分解药物的酶系统发育不够完善,故胎儿对药物的解毒能力差。④.药物排泄:胎儿肾脏功能发育不够完善,肾小球滤过率低,排泄慢,故药物的半衰期长,易发生蓄积中毒。
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