陷骨折,劈裂骨折,双髁骨折, 在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨,以显露关节面。(3) 外侧平台骨折显露:外侧显露自膝外侧副韧带前开始,沿关节线向前内做切口,经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起点骨膜下向下外翻开,显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向上牵开之,探查胫骨外侧平台,关节面。(4) 内侧平台骨折显露:在膝内侧自膝关节线上 1cm 侧副韧带后起向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口,切开皮肤、皮下,分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内髁骨折线,关节的显露方法及骨折块复位同外侧显露。(5) 两侧平台骨折显露:膝前 Y形切口向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做横弧向下的切口,切口两端在侧副韧带前,再于此切口中点向下做纵切口,使之成Y形切开皮肤皮下组织同前法骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节,将髌腱止点连同胫骨块凿下,将其向上翻开,半月板下方横切开关节囊前角止点可以切开, 但前交叉韧带止点必须保留于原位,将半月板向上牵开,则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露,探查胫骨平台下陷情况,复位骨折也可用膝正中纵切口及髌腱 Z形切开延长方法。(6) 胫骨平台骨折内固定: ①劈裂骨折(Ⅰ型):先整复骨折远端,再做由后向前上推挤整复骨折近端, 用克氏针暂固定,骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定,骨折远端可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定。②塌陷骨折(Ⅱ型):在胫骨上端的前外侧皮质骨,用骨凿形成骨洞,用骨冲击器,由骨孔插入,向上至塌陷骨折片下面抬起骨折块在塌陷区空腔植骨,可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型):先将劈裂骨折向外翻转,显露塌陷骨折片,用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位,塌陷空腔植骨,再将劈裂骨折复位,用两枚螺丝钉固定,对老年骨质疏松者亦可用 L形和 T形的支撑钢板固定。
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