15.12.5 收住入院。?既往史: 09 年因“左乳癌”行“左乳改良根治术”一、病史汇报一、病史汇报一、病史汇报一、病史汇报?护理体检:生命体征:T:36.2 ℃ P :64次/分?体重: 55kg ?入院查体:左乳缺如,左侧胸壁可见一长约 15cm 的疤痕;右乳外上象限可扪及一约 2×2㎝的包块,质韧稍硬,触痛( -),未触及腋窝淋巴结肿大。 R:19次/分Bp130/84mmHg 一、病史汇报一、病史汇报入院评估?日常生活功能评估: 105 分?皮肤完整性评估: 23分?住院病人跌倒/坠床危险因子评估: 0分一、病史汇报一、病史汇报 12 血生化、血常规、凝血功能未见异常血生化、血常规、凝血功能未见异常心电图:窦性心律,正常心电图心电图:窦性心律,正常心电图 3胸部放射检查:双肺未见明显实质性病变胸部放射检查:双肺未见明显实质性病变一、病史汇报一、病史汇报?患者于 12月7日在全麻下行右乳癌改良根治术,于 15:20 分返回,术后诊断:右乳癌,术后带回静脉留置针、腋窝引流管、胸骨旁引流管、尿管各一根。一、病史汇报一、病史汇报?术后遵医嘱予心电监护,吸氧。切口予弹力绷带加压包扎,予止血、补液、抗感染对症治疗。予患肢制动、置功能位,软枕抬高。?妥善固定各引流管,保持各引流管在位、通畅。一、病史汇报一、病史汇报?12月8日(术后第一天)停心电监护,停保留导尿。?12月9日(术后第二天) 0:10 患者诉切口疼痛, 遵医嘱予氯诺昔康应用?12月14日(术后第七天)腋窝及胸骨旁引流管拔除?12月16日(术后第九天)患者在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术,深 15cm 一、病史汇报一、病史汇报?12月20日(术后第十三天)医嘱予环磷酰胺、多西他赛等药物化疗?12月23日(术后第十六天)患者切口愈合良好, 熟悉 CVC 护理要点,掌握患肢功能锻炼操,医嘱予出院有关引流管的情况见下表
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