搏器导管Р8、绝对禁忌症?四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流?患者前臂ALLEN 试验阳性,禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合Р四、动静脉内瘘的术后护理Р1、抗凝药使用:存在高凝状态或血压较低,且术后无渗血,可给予全身抗凝,如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗,也可皮下注射低分子肝素?2、术后渗血:轻压止血,压迫时注意保持血管震颤的存在;结扎止血?3、功能检查:术后静脉能触及震颤,听到血管杂音。术后早期应多次检查,以便早期发现血栓形成,及时处理?4、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验?5、手术侧禁止测量血压,术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带?6、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动,以促进血液循环,防止血栓形成?7、适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿?8、每3 日换药1 次,10~14 天拆线,注意包扎敷料时不加压力?9、内瘘成熟需3-4周,静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚,一般两周前禁止使用,过早使用导致血管纤维化、官腔狭窄,缩短使用寿命?10、注意身体姿势及袖口松紧,避免内瘘侧肢体受压Р五、动静脉内瘘的止血Р1、正确的止血方法:血液透析结束后,止血方法要正确,主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针有力指标以不渗血及能抠及震颤或听到血管杂音为宜,时间约4-10分钟,也可用压力止血绷带及纱布卷止血。?2、透析中防止血栓形成:内瘘手术3个月内形成,通常和血管吻合技术有关,需手术处理。后期多因血流量不知或脱水、低血压、高凝血等因素促进有关。反复穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄。进一步促发凝血亦是重要因素之一。?3、透析结束时的护理:由于动脉化血管压力高,透析结束时若处理不好,会发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕,拔针后迅速用无菌纱布按压,压迫时间和压力要恰当。血止后,无菌纱布覆盖,胶布固定即可。
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