如神经鞘瘤。?3.晚期癌向周围扩散,侵犯、破坏神经。(一)癌症疼痛定义、特点、分类?4.食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤,向管腔内生长,阻塞管腔,引起梗阻。?5.肿瘤破裂引起出血及穿孔。?6.肿瘤本身破溃感染,并引起周围组织坏死、水肿,释放出一些导致疼痛的物质,使神经对疼痛刺激更加敏感,形成恶性循环。?7.癌症侵犯血管,使其阻塞或狭窄,导致局部缺血、缺氧,可引起剧烈疼痛。(一)癌症疼痛定义、特点、分类?癌痛分类(根据产生的原因)分为: 1. 与肿瘤本身有关的疼痛(根据发生的情况和持续时间)分为急性痛、慢性痛、爆发痛。生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。 2. 肿瘤治疗引起的疼痛:手术后痛、放疗后疼痛、化学治疗后疼痛。 3. 非肿瘤性疾病引起的疼痛(二)癌痛治疗的常用药物?一阶梯: ?对乙酰氨基酚、 NSAIDs ?二阶梯:曲马多、奇曼丁、强痛定?因止痛作用低于其他阿片,所以曲马多不建议用于癌痛治疗?三阶梯:吗啡、羟考酮、芬太尼、杜冷丁?阿片类药物是癌痛治疗的核心药物,在肿瘤患者,尤其是接受化疗或同时服用抗凝药物的患者,比 NSAIDs 更有效、安全。(1)非甾体类抗炎镇痛药?对乙酰氨基酚?是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药,口服吸收迅速, 可以口服、直肠或静脉给药。合剂用量< 2g/d ,单方用量< 4g/d ,有封顶效应,增量将导致副作用增加,主要毒性是肝脏毒性。? NSAIDs ?可以抑制周围组织神经和神经前列腺素的合成。消化道、肾脏、血小板三大毒副作用。?特异性 cox2 抑制剂?主要副作用是脏器的毒性,血浆蛋白结合率高,有分离效应(2)阿片类药物?阿片是罂粟果实浆汁的干燥物? 1805 年,德国药剂师提纯了吗啡;以希腊睡梦之神 Morpheum 命名? 1941 年合成硫酸吗啡口服起效时间: 20 分钟左右峰效时间: 20~30 分钟持续时间: 3~4 小时
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