作造成心肌损伤/坏死的状态?ACS 包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛 ACS ACS 发生机理发生机理急性冠脉综合征绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上出现斑块破裂、出血,引起冠脉内血栓形成及/或冠脉痉挛,导致病变之冠状动脉不同程度的堵塞或使原有堵塞明显加重,引起心肌缺血、心肌损伤、坏死, 以致于发展为急性心肌梗死或不稳定心绞痛。其它原因导致的心肌缺血如栓塞、血管夹层、血管损伤等相对少见。血栓形成脂池 ACS 的病理基础---不稳定斑块有裂缝的薄纤维帽斑块的易损性和稳定性 Libby et al Circ 1995 ACS ACS 发生机理发生机理动脉硬化斑块动脉硬化斑块不稳定斑块不稳定斑块稳定斑块稳定斑块内皮损伤内皮损伤斑块破裂斑块破裂炎症? 炎症? 血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成红色血栓红色血栓冠脉完全或次全堵塞冠脉完全或次全堵塞 ST ST ↑↑ AMI AMI 白色血栓白色血栓+ +冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉不完全或间歇堵塞冠脉不完全或间歇堵塞 NST NST ↑↑ AMI AMI UAP UAP 无症状稳定劳力性心绞痛 ACS ACS 急性冠脉综合征总体方案确认 ACS ST 段抬高 ST 段不抬高尽快再灌注治疗溶栓 30分钟内开始 PCI 90分钟内开始再灌注时间窗 12小时风险评估高危、中危早期介入低危保守治疗 U ,监护治疗并进一步评估急诊室反复评估 ACS--- 急诊/急救的主要任务?早期识别、迅速启动 EMSS ,快速派遣?院前评估、准确运送(尤其是 STEMI ) ?现场、转运途中、急诊室生命支持?急诊室尽快和准确的判断(诊断和鉴别诊断) ?正确选择、尽早实施再灌注治疗?危险评估和分层(注意留滞病人的反复评估) ?早期药物治疗(阿斯匹林、氯吡格雷、 ACEI/ARB 、β受体阻滞剂、低分子肝素、他汀等) ?STEAMI 是时间窗急症! -时间就是心肌!
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