纲,邪气盛为实,精气不足属虚;邪实主要责之肝胃,正虚主要在脾肾。脑梗死急性期标实症状突出,急则治其标,治疗当以祛邪为主,常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。所谓“内闭外脱”,醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期,多为虚实夹杂,邪实未清而正虚已现,治宜扶正祛邪, 常用育阴熄风、益气活血等法。北京华一医院内二科二、辩证论治?1、痰热内闭心窍证脑梗死神昏、昏愦,鼻鼾痰鸣,项强身热,躁扰不宁,或频繁抽搐。舌质红绛, 舌苔褐黄干腻, 脉弦滑数。治法:清热化痰,醒神开窍。常用方剂:菖蒲郁金汤加减, 配合安宫牛黄丸、紫雪丹。(鼻饲)基本处方:羚羊角粉( 冲) 2g 、钩藤 15g 、黄芩 15g 、天竺黄 12g 、丹皮 10g 、石菖蒲 12g 、郁金 15g 、远志 6g 、姜竹茹 12g 、人工牛黄粉( 冲) 2g 。水煎取 400ml ,鼻饲,每日 2-3次。肢体强痉抽搐加全蝎 9g 、地龙 12g ;发热加金银花 30g ;便秘加大黄 9g 。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。北京华一医院内二科二、辩证论治?2、风火上扰清窍证神识恍惚,迷蒙,半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症,情志相激病势突变,肢体强痉拘急,便干便秘,舌质红绛、舌苔黄腻而干,脉弦滑大数。治法:清肝泻火,熄风镇痉,开窍醒神。常用方剂:羚角钩藤汤,镇肝熄风汤。基本处方:羚羊角粉(冲) 2g 、钩藤 1 5g 、栀子 15g 、地龙 12g 、丹皮 12g 、大黄 6g 、郁金 15g 、石菖蒲 12g 、怀牛膝 18g 、珍珠粉(冲) 3g 。水煎取 400ml ,口服或鼻饲,每日 2-3次。痰鸣加天竺黄 12g 、鲜竹沥 30 ml ;呕吐加黄连 6g 、竹茹 15g ;发热加金银花 30g 、黄芩 15 g。可以配合醒脑静注射液等静脉滴注。
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