,应快速补充血容量; ?若 CVP 在 15-20cmH2O ,表示右心功能不良,提示血容量过多或心脏排血量较明显减少,有发生水肿的危险,应减少输液,酌情考虑给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 CVP 与血压同时监测其动态变化意义心输出量减少,容量血管收缩过度, 血容量不足,可作补液试验?正常容量血管过度收缩,循环阻力增加?或正常?心输出量降低,(常见于心衰),而血容量相对过多??心收缩功能良好,血容量相对不足正常?血容量不足??意义血压中心静脉压补液试验?取等渗盐水 250ml 于 5~10 分钟内静脉输液?若血压升高而中心静脉压不变, 提示血容量不足。?若血压不变而中心静脉压升高 3~5cmH 2O,提示心功能不全。影响中心静脉压测值的因素?导管位置:静脉内压力的特点是从外周至大静脉至中心静脉压力值逐渐减小,因此,如果导管位置不好会影响其结果。在使用双腔或多腔导管时, 应选择顶端腔监测 CVP ,以免导管贴壁影响监测效果,常见异位有经锁骨下静脉穿刺上行进入颅内,导管部分滑出进入大静脉,或过深进入心房。?零点.零点是测压的参考点,直接影响 CVP 的数值。零点过高导致测值过低,零点过低可使测值过高。影响中心静脉压测值的因素?胸内压。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响 CVP 值, 应在安静后 10~15 分钟测量,而强制呼气或正压机械通气时,患者 CVP 的一部分可能是由气道压力造成,因为正压机械通气时患者气道压力升高,减少静脉回流从而相应减少心输出量,右心负荷增加,使 CVP 升高。?测压系统通畅:测压系统通畅是正确测压的保证。如果导管中有血栓形成,开口贴壁,置管过细,可使测值不稳定;气泡可使压力衰减;管道有渗漏或三通不能完全关闭也将影响测值。?补液速度与补液性质:短时内输液过快可使 CVP 升高,测压管只能输入晶体溶液,如果输入胶体则必须用生理盐水冲洗方可测压。
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