易患医源性疾病(药物不良反应) 1996年,在美国,药物不良反应占老年患者住院原因的5%~23%,门诊患者的1.75%及死亡原因的0.1%。?多种疾病并存老年人平均同时患有6种疾病或更多。1985年WHO提出合理用药合理用药的三个基本要素?安全?有效?经济药物不良反应(ADR)的发生率:41-50岁是12%80岁以上是25%老年人用药原则5种药物原则受益原則小剂量原则择时原则暂停用药原则及时停药原则一、受益原则?首先要求老年人用药要有明确的适应证?用药的受益/风险比值>1?有适应证但用药的受益/风险比值<1,不用药,同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。二、5种药物原则联合用药品种愈多,ADR发生的可能性愈高,,用药品种要少,最好5种以下,治疗时分轻重缓急执行5种药物原则时应注意?了解药物的局限性?抓主要矛盾,选主要药物治疗?选用具有兼顾治疗作用的药物?重视非药物治疗?减少和控制服用补药三、小剂量原则?老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4,一般开始用成人量的1/4~1/3,然后中根据临床反应调整剂量,直至疗效满意而无ADR为止?剂量要准确适宜,老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。?只有把药量掌握在最低有效量,才是老年人的最佳用药剂量?老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则四、择时原则?即选择最佳时间服药?择时用药可提高疗效减少毒副作用?根据疾病的发作、药代动力和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间?见图表(知识点)?非杓型高血压:正常人的血压一般都是呈杓型,非杓型高血压就是血压的改变其峰值及谷值改变不明显,通俗的说就是血压该低的时候出现偏高的情况。五、暂停用药原则?老年人用药应密切观察,一旦出现新的症状,应考虑为药物的不良反应或是病情的加重,前者应停药,后者应加药。?停药受益多于加药受益?暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。
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