和凯尔恩斯(Cairns)从病理组织学上揭示梅尼埃病是膜迷路积水和扩张,以蜗管及球囊为甚。?现在,膜迷路积水已为大家接受。概念?是一种特发性内耳疾病,病理基础为膜迷路积水,主要表现为发作性运动性眩晕、波动性听力下降(耳聋)、耳鸣和耳内胀满感。?多发于青壮年,一般为单耳发病。病因?耳蜗微循环障碍?内淋巴生成、吸收平衡失调?膜迷路破裂?变态反应、免疫反应与自身免疫异常?其他?总之病因不清病理?膜迷路积水临床表现-症状?眩晕发作性眩晕:视物旋转或摇晃浮沉感,神志清楚。眩晕持续数十分钟至数小时。植物神经系统功能紊乱眩晕是一种运动幻觉,特点为“动”。?耳鸣60%有耳鸣,为最早期症状。间歇或持续耳鸣,高调或低调。可为眩晕先兆。?耳聋波动性听力下降,渐发展为永久性感音性耳聋。?耳内胀满感临床表现-体征?发作期眼震为唯一体征。辅助检查前庭功能检查初期可能正常;多次发作可出现患侧前庭功能减退。平衡试验闭目直立试验多向患侧倾倒,闭目行走试验多向患侧倾斜,动静平衡功能多有紊乱。听力检查初期为波动性耳聋,发作期呈轻度感音神经性聋,缓解期正常;反复发作,可致持续性聋;全聋罕见。甘油试验1.2-1.5g/kg的甘油加等量盐水空腹服下后,纯音听阈可有改善。诊断?诊断依据:反复发作的眩晕;至少有一次纯音测听为感音神经性聋;耳鸣;耳胀满感;排除以下疾病。?前庭神经元炎有上呼吸道感染史,突发眩晕,无耳鸣和耳聋,无复发特征。?良性阵发性位置性眩晕反复发作眩晕,无耳鸣和耳聋,在特定头位或头位变换时发生。?突发性聋耳聋明显,不波动,伴耳鸣眩晕。?药物中毒明确耳毒性药物史,缓慢起病,耳聋耳鸣逐渐加重,眩晕可渐缓解。?迷路炎有化脓性中耳炎或中耳手术病史。?听神经瘤早期耳鸣,渐进性听力减退、眩晕。?Hunt综合征耳聋、面瘫、疱疹为主要特征,可伴眩晕。?颈椎疾病、中枢神经疾病、心血管疾病等。?诊断思路:典型症状+排除诊断。
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