化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。 ? (2）结节型 最多见，常伴有肝硬化。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。? （3）弥漫型 最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝大不显著，甚至反可缩小。? （4）小癌型 当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤3厘米时或孤立的直径小于3cm的癌结节。Р第七页，共二十五页。РР按组织细胞分型：?肝细胞型：占肝癌的90%，癌细胞由肝细胞发展而来。?胆管细胞型：少见，有胆管细胞发展而来?混合型：上述两型同时存在，此型更少见。 ?转移途径：原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细胞扩散。肝内血行转移发生最早、最常见，其易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并向肝外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。Р第八页，共二十五页。РР临床表现Р症状 ?肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 ?消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。 ?肝硬化征象 ?全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质，肝掌，蜘蛛痣?伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等?转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状。? 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状Р第九页，共二十五页。РР体征?肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。?脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例，可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。?腹水 一般为漏出液，向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。Р第十页，共二十五页。
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