性感染?应激相关胃粘膜损伤:严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等?急性传染病:流行性出血热、爆发性肝炎Р最常见病因统计Р消化性溃疡---------------48.7%?急性糜烂出血性胃炎-------4.5%?食管胃底静脉曲张破裂-------25.4%?胃癌-----------------------3.1%Р上消化道出血Р下消化道出血Р既往史Р多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史Р多有下腹部疼痛及排便病史或便血史Р出血先兆Р腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心Р中、下腹不适或下坠、欲排大便Р出血方式Р呕血伴柏油样便Р便血、无呕血Р便血特点Р柏油样便,稠或成形,无血块Р暗红或鲜红,稀,不成形,大量出血时或有血块Р上,下消化道出血的鉴别Р呕血、黑便--特征性表现;?呕血---常觉上腹部不适、恶心。颜色:? 多为咖啡色或棕褐色,量大。? 呈鲜红色或伴血凝块。?便血---暗红---鲜红色:出血量多而快。?有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度Р失血性周围循环衰竭--最重要的临床表现? 与出血量与速度相关? 无明显症状期:出血后机体通过代偿机制,使外周血管收缩,血管阻力增加,血管内容积减少来维持有效血容量,以保证重要器官灌注。Р临床表现Р血尿素氮升高:出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收?处理:?补充血容量纠正休克,3~4天后可恢?提示:?持久休克者血尿素氮升高较明显?尿素氮》14.28mmol/L,则提示上消化道出血大于1000ml。Р大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38度,可持续3~5天;?(机制)循环血量减少,周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血,基础代谢增高。Р氮质血症Р发热Р消化道出血征Р疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷?皮肤苍白、湿冷Р剑突下可有压痛,肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征
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