以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能稳定,30分钟后病人可清醒。全脊麻持续时间与使用的局麻药有关,利多卡因可持续1h~1.5h,而布比卡因持续1.5h~3.0h。尽管全脊麻来势迅猛,影响病人的生命安全,但只要诊断和处理及时,大多数病人均能回复。Р(四)预防措施Р1.预防穿破硬膜硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺,所以要求熟悉有关椎管解剖,操作应轻巧从容,用具应仔细挑选,弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者,不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高,所以穿刺时尤其要小心。一旦穿破硬膜,最好改换其他麻醉方法,如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下,手术区域在下腹部、下肢或肛门会阴区者,可审慎地实行脊麻。Р预防和措施Р2.试验剂量的应用强调注入全量局麻药前先注入试验剂量,观察5~10分钟有无脊麻表现,改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量。首次试验剂量不应大于3~5ml。麻醉中若病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的阶段性阻滞,以后再次注药是出现全脊麻,经导管抽出脑脊液,说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。Р(五)全脊麻与阻滞平面过高的区别Р1.高位脊麻的症状规律,也是显而易见的,其发展速度相对稍慢,允许你观察到其进展:?——血压骤降,?——呼吸抑制,费力,说话无力,?——可以测出麻醉阻滞平面(病人尚能够回答你的测试询问)!!!Р全脊麻与阻滞平面过高的区别Р2.明确一点:微量局麻药直接接触脑干、脑室壁细胞,足以导致病人立即呼吸微弱至停止、血压骤降至测不到,随即迅速昏迷的事实。Р总结Р在每一例行硬膜外阻滞的围手术期中,我们一定要做好术前准备,严格按照教程规范化操作,尽最大努力减少硬膜外阻滞并发症的发生,争取做到早发现早处理,为病人的生命安全保驾护航!
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