眩晕问诊与体格检查-庄建华

——ThomasLempert眩晕诊治的现状----国内教科书中未介绍最常见的眩晕疾病(BPPV)脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥过分依懒药物治疗,未重视复位和前庭康复——《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志2010;43(5):369诊断眩晕--病史最重要Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.(symptom)问诊内容--六问1.性质:眩晕?还是头晕?或不平衡?2.持续时间:秒?分钟?小时?天?3.诱发因素:体位改变?压力变化?4.发作次数:首次或反复发作?5.伴随症状:耳鸣、耳聋?共济、肌力?6.既往史:耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛史、感染史、服药史等持续时间最重要数秒:BPPV、外淋巴瘘、SSCDVestibular数分钟:后循环缺血PCI(TIA)Paroxysmia数十分钟-数小时:Meniere病(MD)数天-数周:前庭神经炎(VN)、迷路炎、PCI(梗死)/后循环出血、MS、突聋伴眩晕偏头痛性眩晕(可变:数秒-天)持续性:头昏(非眩晕)其次为诱发因素无明显诱因:前庭神经炎、PCI、MD行走加重:双侧前庭神经病、多感觉神经损害头位改变(重力方向):BPPV转头:前庭阵发症(非颈性)咳嗽、压力或声音变化:外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激:精神源性(phobicposturalvertigo)激素改变等:偏头痛性眩晕发作次数的意义反复发作:BPPV、前庭阵发症(VP)MD、偏头痛性眩晕(MV)首次发作(呈持续性):前庭神经炎(VN)后循环卒中(PCI)与眩晕相关的传入和传出通路:平衡三联前庭小脑前庭传入前前庭眼反射眼球运动眼震庭前庭脊髓四肢躯干视觉传入倾倒斜颈中内外侧束颈肌张力深感觉传入枢前庭网状支自主神经恶心呕吐病因临床表现