有人对17例MVT病人用肠切除加术后抗凝治疗,除一例术后复发外,无1例死亡。而另一组16人术后不用抗凝剂,有8人死亡。抗凝治疗越早越好,有人主张术中一经确诊,便开始用药。抗凝剂以肝素为首选,用药剂量为5000~7500单位/次,每8小时1次,共10天,使凝血时间维持在正常的2~3倍,然后改用华法令,持续时间约10周。维持INR(International Normalized Ratio)在2~2.5之间,凝血酶原时间控制在较正常延长3~6秒,活动度控制在50%。口服抗凝药应在短时静脉投与肝素后尽快应用。近期有的报告应用链激酶及尿激酶治疗MVT,并获得满意效果。对脾切除术后患者,如PLT>500×109/L,应使用祛聚药如乙酰水杨酸; PLT>800~1000×109/L,可用肝素,双香豆素直到PLT降至500×109/L以下。对有遗传性疾患,血液长期高凝状态者应延长抗凝达术后3月以上,有作者主张对诸如AT-Ⅲ缺乏,PC,PS缺乏,需终生服用华法令。对HIT患者可用低分子肝素。Р七.预后РMVT肠切除后复发率为20~30%,且60%复发位于吻合口处,用抗凝剂可使复发率由30%降至14%。有20~60%的病人于肠切除术后出现慢性短肠综合征的表现。影响MVT患者预后的因素有3个:患者年龄,有无相关疾病及性质,系膜及肠梗塞病人手术时间。因MVT难以早期诊断、早期治疗故死亡率较高,不经外科治疗死亡率在90~100%,单纯肠切除组死亡率35%,北大医院为43%,肠切除+术后抗凝组死亡率23%Р ,本人自工作以来接诊的第一个病人就是此病,迄今参与诊治10余例,都采用积极的抗凝治疗,除第1例第5年时复发,再次行肠切除外,其他病人尚生存。如果是由遗传性高凝状态引起的系膜梗塞预后似乎是比较好的。加深对本病的认识,提高警惕,恰当应用无创检查手段,早期诊断,及时治疗是降低死亡率提高治愈率的关键。
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