新生儿呼吸支持技术新进展,发展趋势,2015

肺保护呼吸支持策略的历程Р Berger. Neonatology 2013 Р  1990’s Р  Surf, PTV,VTV,HFV, and New BPD Р  2000’s Р “旧的道路”CPAP,INSURE, Р MIST(LISA),iNO?,咖啡因Р 目前: Р 萎陷性损伤,避免过度容量,减少O2毒性Р 将来? Р 最佳目标氧? 无创通气的同步,CPAP….РVLBW与RDS的治疗Р(2011年全国流调资料,2564 VLBW) Р n % Р RDS 1346 Р 仅PS治疗 207 15.4 Р 仅CPAP治疗 175 13.0 Р 仅机械通气 187 13.9 Р PS+CPAP治疗 296 22.0 Р PS+机械通气治疗 481 35.7 Р 接受高频通气 142 10.5Р气管插管机械通气的潜在危害Р压力损伤 Barotrama Р容量损伤 Volutrama Р萎陷性损伤 atelectrama Р生物损伤 Biotrama Р气管插管损伤 EndotramaР气管插管损伤 Endotrama Р由于气道稳态被破坏而导致气道和肺损Р 伤,其中气管插管是主要因素Р气管插管是损伤性操作,可致: Р 急性气道损伤,影响纤毛、分泌、阻力Р 气道意外情况发生Р 细菌植入,VAP发生增加Р 做功增加Р 消除了生理性PEEPР6 Large initial breaths Р(生后正压6次大呼吸的故事) Р 1997, Bjorklund, et. al Р 生后正压6次大呼吸(皮囊加压,无PEEP) Р 然后用呼吸机Р  30 min 后用表面活性物质Р 结果: Р 对表面活性物质反应低下Р 呼吸机应用效果差Р 有组织学证据的肺损伤Р Pediatric Research 1997;42:348