保留性神经的前列腺癌根治术

保留性神经的腹腔镜Р 前列腺根治术Р李学松张骞周利群Р性神经暨神经血管束的发现与应用Р泌尿学家Walsh与解剖学教授Donker意外会面(1981.2) Р Walsh等世界首例保留NVB的前列腺癌根治术(1982.4) Р Р Р 左图为Walsh与Donker讨论有关勃起神经问题时的手稿Р神经血管束的形成Р 盆丛Р 盆丛沿直肠壁下行至Р 前列腺包膜的后外侧,Р 与膀胱下动静脉共同Р 组成神经血管束。Р Р Р神经血管束РA图示尿道外括约肌横断面的解剖结构Р不同层面神经血管束的解剖Р ——前列腺尖部Р 神经血管束在前列腺尖部水平分布Р于前列腺及尿道的后外侧Р (3-5点,7-9点方向)Р前列腺MRI显示神经血管束包绕的筋膜Р筋膜内(intrafascial): 贴近前列腺包膜表面,完全性保留NVB Р筋膜间(interfascial): 内含神经血管束,部分性保留NVB Р筋膜外(extrafascial): 神经血管束外,无保留Р应用整体组织病理对前列腺包膜外周神经组织的密度进Р行统计,图中橙色区域(前列腺后外侧)为神经最密集Р区域,即为神经束走行区。Р Sievert K-D, Hennenlotter J, Laible I, et al. The periprostatic autonomic nerves —Р bundle or layer? Eur Urol 2008;54:1109–17.Р“筋膜内法”Р 左图黄色曲线表示切除范Р 围,上图提示手术入路:于盆Р 筋膜腱弓(FTAP)内侧切开盆Р 内筋膜-前列腺筋膜,并沿前Р 列腺包膜与前列腺筋膜之间的Р 间隙分离以保留神经血管束。Р左图示离断前Р 列腺尖部时对Р 神经血管束的Р 保护Р右图示分离前Р列腺后外侧时Р对神经血管束Р的保护Р腔镜手术中如何保留神经血管束