位地址: 工作单位电话: Р 工作部门及职务: 工作时间:自年至年Р 上一年度个人年总收入(年收入包括工资及奖金等) : Р 本年度个人年总收入(年收入包括工资及奖金等) : Р 证明人职务: 证明人联系电话: Р 证明人签字: 单位盖章: 年月日Р Р备注: Р1、此表不得空缺,不得涂改。Р2、工作情况包括:固定工作、临时工作、个体经营或务农等情况,请详细填写;个体经营请提供营业执照复印件及近半年Р 的完税证明。Р3、证明部门盖章;需现所在单位盖章,无工作单位的需所在街道或乡镇政府盖章,经办人签字。Р中华慈善总会格列卫患者援助项目Р 患者直系家属经济情况登记表-配偶及子女Р Р 姓名: 与患者关系: 性别: 年龄: Р 联系电话: 手机: Р 以下请您填写当前服务工作的单位(未参加工作者请注明现在的情况): Р 工作单位名称: Р 工作单位地址: 工作单位电话: Р 工作部门及职务: 工作时间:自年至年Р 上一年度个人年总收入(年收入包括工资及奖金等) : Р 本年度个人年总收入(年收入包括工资及奖金等) : Р 证明人职务: 证明人联系电话: Р 证明人签字: 单位盖章: 年月日Р Р 姓名: 与患者关系: 性别: 年龄: Р 联系电话: 手机: 工龄: Р 以下请您填写当前服务工作的单位(未参加工作者请注明现在的情况): Р 工作单位名称: Р 工作单位地址: 工作单位电话: Р 工作部门及职务: 工作时间:自年至年Р 上一年度个人年总收入(年收入包括工资及奖金等) : Р 本年度个人年总收入(年收入包括工资及奖金等) : Р 证明人职务: 证明人联系电话: Р 证明人签字: 单位盖章: 年月日Р备注: Р1、此表不得空缺,不得涂改。Р2、如有多个子女,此表格不够填写,可自行复印。Р3、证明部门盖章;需现所在单位盖章,无工作单位的需所在街道或乡镇政府盖章,经办人签字。
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