A-14 临床诊疗工作指南／操作规范管理

Р 范,首先需由专业科室进行可行性讨论,在确认其安全性、有效性及实用性评定的基础上,本着实Р 事求是的科学态度指导临床实践,经科室集中讨论和科主任同意后,填写“临床工作指南/操作规Р 范更新申请表”交医务科审核和医疗质量和安全改进委员会。Р类别临床管理编号 A-14 Р题目临床诊疗工作指南/操作规范管理页数 2/2 Р Р Р 9.1 批准程序及监管规定: Р a 首先由专业科室结合医院、科室实际情况,遵循新临床工作指南/操作规范的临床实施原Р 则,制订、更新科室的相关疾病诊疗指南/操作规范,提交医疗质量和安全改进委员会审Р 核。Р b 各科室申报材料完善后 15 个工作日内,由医务科组织相关专家评审,并出具评估意见及建Р 议。医疗质量和安全改进委员会评估通过后由医务科签署准许临床执行的意见。Р c 通过审核的更新版临床工作指南/操作规范,科主任负责在科室落实执行。Р d 临床工作指南/操作规范执行期间,科室医疗质量与安全管理小组要认真收集、分析存在问Р 题,并持续改进。Р e 根据国内外权威指南和有关循证医学证据,不断制订与更新符合本院实际情况的临床工作指Р 南/操作规范。Р f 由医务科监督管理。Р 9.2 医疗质量和安全改进委员会和医务科根据医疗安全与风险评估情况有权利随时终止临床工作指Р 南/操作规范在临床执行。Р Р10 临床科室应采取多种方式对相关人员进行临床临床工作指南/操作规范培训,一般建议每半年培训Р 一次,有培训记录。Р11 临床科室应严格规范医务人员医疗行为,严格遵守临床工作指南/操作规范。Р12 医院质量管理办公室、医务科及护理部应不定期监督、检查各临床科室医疗、护理常规执行情况,Р 并监督质量持续改进。Р13 未按要求执行本制度的科室,将依据医院相关规定予以督促改进,必要时上报奖惩委员会。Р Р Р Р Р获经批准Р Р院长日期 2014.4.16