践。但目前还存在许多不完善之处,与老年人的期望以及政府预期达到的目标仍有不小的差距[2,10,11】。从美国PACE模式的实践中,我们得到以下一些启示:第一,将居家养老与老年人的医疗保险整合起来。目前,入住老年护理院者其床位费、医疗护理费可以由医疗保险支付大部分,自己只需支付很少的费用。因此许多老年人及家属更愿意入住护理院,或入住后不愿意出院,结果造成老年护理院一床难求【12]。同时,在居家养老上,却存在着费用不足,基本设施不完善,服务提供不足的问题[2】。这一方面造成护理院的床位紧缺,真正需要入住者无法入住,同时由于机构养老的人力、物力费用高于居家养老因而也推高了国家用于养老照护的费用。从PACE的成功经验中可以看到,将老年人的医疗保险与养老照护服务整合,将更有利于居家养老护理的发展,减少机构养老的需求,从而缓解养老服务提供不足的困难,降低养老服务的开支。第二,加强社区性养老护理服务机构的建设。我国的养老服务体系中提出在社区建立日间照护中心,但是其性质为提供日托服务,主要面向家庭日间暂时无人或无力照护的老年人提供日间照料,功能比较单一。在PACE模式中日间照护中心是它的服务核心,设有医疗诊所、物理康复设备和娱乐康复设施,可以提供基本医疗服务以及各种护理及康复服务,使参加者可以通过一站式方式获得多种服务。我国在社区日间照护中心的建设上还需进一步完善,包括场地、设施、设备以及专业服务人员的配备,丰富它的使用功能,使之成为居家养老服务的核心。第三,在社区提供多样化的养老服务。PACE提供的服务中包含内容丰富的社会支持性服务和医疗护理康复服务,老年人在社区中既可以获得餐饮、洗浴、清洁房屋、运送、家庭设施改造等社会支持服务,也可以获得基本的医疗、护理、康复服务,甚至包括对老年人的家庭照顾成员的支持性服务。服务项目多,老年人及其家庭可以根据需要灵活选择,使他们的需求得到了更大的满足,
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