术中所见有9种改变:①广泛ACTH增生;②整个或部分垂体ACTH细胞聚集成团;③多叶的ACTH微腺瘤.其间有纤维索条连接;@多发的ACTH徽腺瘤及与其它激素共存的混合腺瘤t⑤位于垂体外如鞍隔上、鞍旁、海绵窦及斜坡处的异位微腺瘤,⑥啦发的ACTH微腺瘤;⑦单发的ACTH大腺瘤;④ACTH与其它激素的混合性大腺瘤;⑨空蝶鞍伴发ACTH腺瘤等。他不主张垂体半侧或全切除,强调彻底探查,并避免垂体后叶与垂体柄损伤。 Mason(1997)报告516例病人手术中有10例AC,rH腺瘤位于垂体柄,其中4例为该处异位性微腺瘤,6 例为垂体前叶大腺瘤终鞍隔开E1向卜实出,侵入垂体柄。这些病人采用经蝶窦入路,磨开蝶骨平台,切断前海绵间窦打开硬膜将肿瘤切除,术后效果良好。 4。无功能腺瘤:约占垂体腺瘤的20%~35%。这种肿癌无内分泌症状,往往到肿瘤增大产生神经压迫时方被确诊。内分泌检查一般正常。由于多为_人腺瘤或巨大腺瘤,常伴有硬膜侵润及骨质破坏,既使显微手术获得包膜内全切除,术后影像检查末见肿瘤残留或复发,仍难达到病理学治愈。为巩固和提高疗效和防止复发,多主张进行术后放射治疗或放射外科治疗。近年来有关此瘤专题文献报告不多,Breen(1998)报告120例经手术病理ilF实的非功能腺瘤病人,干1960~1991年经37.6~65.6Gy分次放射治疗后定期随访, 并进行CT与MRI检查,总计随访时间I~30年(平均9年),其中仅15例复发,10、20、30年的肿瘤控制串分别为87.5%、77.6%、64.4%。其叶|尤以手术及放疗后20年内肿瘤控制最稳定,放射剂量47~48Gy时教果晟佳。放疗剂量增大或减少均未改善疗效。周内张南(2001)报告无功能咪瘤采用伽马Jj治疗的剧边剂量为10~21Gy便可控制胂癌串长。由丁无功能腺瘤不伴有激素水平异常,且瘕俸多较巨大,尢需更高的照射剂量,也较为安全。
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