能力，严格实施医疗技术操作规范和常规。Р 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基础知识、基础技能”必需人人达标。病历书写Р 1.病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检验评分表讲解和学习;病历书写中的立即性和完整性，字迹的清楚性;3.体检的全方面性和正确性;4.上级医生查房的立即性和统计内容的规范性;5.日常病程统计的立即性和完整性;诊疗知情同意统计的规范性;7.诊疗的合理性;8.归档病历是否立即上交，项目是否完整;护理及医院感染管理1.各班职责落实情况;基础护理符合率及并发症发生率;3.专科护理到位情况;4.病房管理情况:是否平静、整齐、舒适、安全;5.护理文书书写的规范性;抢救药品、器械的管理;7.医院感染突发事件应急处理能力;8.医院感染散发病历汇报落实情况;9.清洁、消毒、灭菌实施情况;10.手卫生和本身防护落实;11.抗菌药品合理使用;1一次性无菌物品是否按规范使用;13.多重耐药菌的预防和控制;14.医疗废物的管理;15.加强医院感染预防和控制的各项工作。РРР 二、改善方法Р 1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检验、评价、监督。Р 科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强步骤质量，确保终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键步骤管理和监督，关键步骤包含疑难危重抢救病人的管理，严重药品不良反应的管理，病历书写中的立即性和完整性的管理，诊疗知情同意统计的规范性的管理，医院感染的管理，诊疗的合理性等Р 3.认真实施医疗质量和医疗安全的关键制度，建立病历步骤质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每七天科室医疗质量管理小组进行质量检验一次，每个月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全方面的分析、评定，半年总结一次，检验处理情况立即进行通报。
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