。РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР红河州城镇职工门诊特殊病慢性病申报表РРРРР姓 名?性别?年龄?参保地РРР工作单位?社保卡号?五分近照РРР申报病种?（原有病种?）РРР联系电话?选择定点?1、РРР2、?3、РРРРРРРРРРРРРРР主Р要Р病Р史Р、Р症Р状Р体Р征РР接诊医师签名：РРРРРРРРРРР科主任签名：РРРРРР年Р月Р日РРР（注： “医师签名 ”一栏必须由中级及以上职称的医师正楷签署。Р）РР单位意见：Р医院意见：Р医疗保险经办机构意见：РРРРРРРРРРРРРРР。Р1РР。РР（盖章）?（盖章）?（盖章）РРР年?月?日?年?月?日?年?月?日РРР注： 1、“选择定点”指病种申办成功后所选择购药的两定机构名称，选定后两年不得变更。РР、根据各病种准入标准的要求，申报资料应由二级及以上公立医院提供，提供的病历资料须加盖医院印章。РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР。Р2РР。РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР欢迎您的下载，РР资料仅供参考！РРРРРРРРРРРР致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等РРР打造全网一站式需求РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР。Р3
全文预览
