量评价中,完善的CaseMxi模型至少可提供2方面的便利条件:①将上万种疾病按照一定规则归为数百个组别,方便了质量标准的制定与评价,目前由我国学者提出的“病种病例分型”模式,最大的缺点就是没有突破以单病种为基础的思路,没有将具有某些共性的病种归成诊断分类组,在实际的管理应用中很不方便;②排除了混杂因素,特别是病情在医院间质量评价和比较中的混杂影响。Case Mxi分组实际上起到了统计学中分层分析的作用,解决了某些质控指标(如病死率、再入院率、平均住院日等)的可比性问题。 2.有助于科学地开展医院改革:适应市场经济,搞医院经营一个重要的技术难题就是如何测量医院的产出。CaseMxi模型建立了直观的医疗产出测量模型,为国家或医疗保险机构对医院的偿付提供了科学依据。以Case Mxi为基础对医院进行合理偿付,有助于形成公平竞争的医疗环境,建立有效的激励机制,促进医院改革。 3.促进医院统计信息工作和医疗基础工作质量的提高:任何CaseMxi模型都要以临床或出院数据摘录以及疾病、手术编码为基础,数据与编码的准确性和完善性将直接影响CaseMxi分组的科学性。我国长期以来一直未能解决病历书写与疾病编码的质控问题,病历中缺项、错项,编码中错编、漏编的现象相当严重。如果将来能在医疗质量控制以及医院经营管理中正式引入以CaseMxi为基础的方法体系,则必将促进此方面工作的改进,也有助于加强整个医院信息系统(HIS)的建设和计算机等现代办公手段在医务界的推广。 建立中国式的CaseMxi模型是一项复杂的系统工程,需要多年的经验积累与改进。应着重加强我国医院信息系统的基础建设,开发计算机化的医院信息系统。另外,在进行我国的CaseMxi模型研制时,要特别注意在模型的“精确”(preeision)与“实用”(Utility)之间搞好平衡,不能一味追求模型的精确性而使分组过于复杂,不利于实际应用。
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