的?1/3。2、受检病历由检查者与科室共同随机抽定。3、受检科室安排人员同考,发现问题及时沟通交流、确认。三、考核结果的界定及执行1、考核实行两点否决制,时间程序位点和行为程序各1点不合要求者,或其中一程序2点不合要求者,视该病历为不合格病历。2、对不合格病历实行经济处罚并限期整改。处罚额度为每份扣罚当月科室奖金总额除以出院人数,整改时限下月抽查时。3、扣罚的数额上交院财务。4、考核由医教处组织质管人员完成,临床科室有权监督考核工作。医疗质量监控制度1、每个月组织一次会议对医疗质量、医疗安全进行分析、讨论。62、每个星期两次(周二、周五下午),由医院病历检查小组对全院临床科室的现诊病历和归档病历进行检查,并做统计分析。3、每季度对门急诊病历进行抽查一次。4、每个月对各种申请单、门急诊处方进行一次抽查。5、每个月一次由抗生素检查小组对全院临床科室使用抗生素的合理性进行抽查,并做统计分析。病历书写基本规范及管理制度一、病历记录应该用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴、医师应签全名。二、病历一律用中文书写,无正式译文的病名以及药名等可以例外,诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。三、门诊病历的书写要求:1、接诊医师应写明就诊时间(具体到分钟)、病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所。病历内容,包括主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或初步诊断和治疗、处理意见等均需记载并签字。2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。?一般都应同初诊病员一样的格式书写。3、请求他科会诊,应将本科初步诊治意见及请求会诊目的在病历上填写清楚。4、被邀请的会诊医师应在病历上认真记录检查所见、诊断和处理意见并签字。5、门诊病员需要住院诊治时,由医师填写住院证,并在病历上写明初步诊断。6、门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。7
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