,仪器规范操作均为100%。该指标1-10月持续稳定,下个月不再作为监控对象。5、报告时间监控从表1看出,对于门、急诊标本结果报告时间,发现如下问题:急诊检验结果报告时间没有达到科室质量安全管理计划目标(100%),所有检测项目均没有达到科室质量安全管理计划目标(100%),实际工作中急诊出现超时审核问题很多:急诊血凝标本超时原因:1.仪器不出结果需要复检,2.危急值标本需要复查,3.仪器报警错误需要检修等;血常规分析超时:1.按照镜检规则部分标本需要镜检复核,2.危急值复查,3.仪器故障;生化检测超时:1.危急值标本需要复查。2.仪器故障。6、危急值报告从表1看出,10月份危急值报告执行率达到100%,达到科室质量安全管理目标要求。规范执行率为95.5%问题如下:1.危急值报告制度规定检验科危急值应及时上报,因工作量大、临床科室电话号码不清、打错应报科室电话,导致危急值报告超时;2.危急值登记不规范:检验人员登记信息不全或字迹潦草,漏登患者姓名、住院号、床号、年龄、项目、报告时间、上报人和临床接收人姓名。报告单监控报告单结果无错项漏项,双签字规范完整,报告单页面整洁,规范,合格率为96.2%,但部分报告单无诊断、信息不全,需继续加强和医院信息科、医务人员沟通。三、改进措施项目存在问题整改措施责任人预计完成时间备注1试剂开启时间标注不及时加强督察加大奖惩邱卫强/娄峻2017年11月份2标本不合格临床应加强对新护士的培训邱卫强/娄峻2017年11月份3部分检验项目未做质控、失控加强质控学习掌握质控方法理论联系实际邱卫强/娄峻2017年11月份4仪器规范操作熟练掌握机器的标准操作流程邱卫强/娄峻2017年11月份5急诊检验TAT超时树立时间理念优化检验流程提高审核速度邱卫强/娄峻2017年11月份6危急值延时上报、登记不规范定期业务培训熟练掌握流程邱卫强/娄峻2017年11月份
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