素开始应用后的第1-3天加用口服华法林,初始剂量为3~5mg。由于华法林需要数天才能发挥全部作用因此与肝素至少重叠应用4~5天。注意:1.一个或者两个临标+实验室检查(心电图检查---V1-V4导链T波倒置)-------肺血栓栓塞症。2.一个或者两个临标+自下肢深静脉血栓(下肢的肿胀,增粗,色素沉着)-------肺血栓栓塞症。3.肺血栓栓塞的栓子来自下肢深静脉。4.在三联症中,呼吸困难=呼吸急促。第十节:呼吸衰竭(3-4分)一、概念1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2、临表缺乏特异性,确诊依赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰),并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素,可诊为呼吸衰竭。二、分类、发病机制Ⅰ型呼衰(只有一个异常)Ⅱ型呼衰(两个指标都异常)性质缺氧性呼衰高碳酸性呼衰发病机制肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流,氧耗量增加)肺泡通气不足血气分析PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常PaO2<60mmHg,伴PaCO2>50mmHg常见疾病严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞、ARDSCOPD治疗高浓度(>35%)低浓度(<35%)无论通气/血流比值增高或降低,均影响肺的有效气体交换,可导致缺氧,而无二氧化碳潴留。肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问题的病):临床表现:1)缺氧(发绀);2)呼吸困难:缓慢呼吸,潮式呼吸。3)精神神经:烦躁,错乱,昏迷,抽搐。4)血气分析:开始呼酸,严重后代酸(二氧化碳储留)。PaO2降低,PaCO2上高。实验室检查:血气分析。
全文预览
