腰穿、鞘注1次,SL的筛查。Р1.诊断时有神经系统症状者:Р首先应进行CT/MRI检查,除外出血或肿块。Р(1)未发现颅内/脊髓肿块者,进行腰穿。脑脊液正常者,予以观察;如果症状持续存在可以再次腰穿。脑脊液发现白血病细胞者,予以每周2次鞘注化疗药物直至脑脊液正常,以后每周1次×4~6周。Р(2)发现颅内/脊髓肿块或颅压增高者,建议先行放射治疗;然后鞘注,每周2次鞘注化疗药物直至脑脊液正常,以后每周1次×4~6周。Р2.无神经系统症状,CR后腰穿筛查脑脊液发现白血病细胞者:Р每周2次鞘注化疗药物直至脑脊液正常,以后每周1次×4~6周。若患者接受大剂量Ara-C治疗,应于治疗完成后复查脑脊液(证实脑脊液正常);也可以配合腰穿、鞘注,至脑脊液恢复正常。Р3.无神经系统症状,CR后腰穿筛查脑脊液正常者:РWBC≥40×109/L或单核细胞白血病(M4和M5)、t(8;21)/AML1-ETO、inv(16)白血病患者,每疗程行1~2次腰穿、鞘注,共4~6次(采用大剂量Ara-C治疗者可以减少腰穿次数)。其余患者不再特别强调腰穿、鞘注的次数;以后出现神经系统症状者应再次腰穿。Р(四)特别说明Р在AML的整个治疗过程中应特别注意化疗药物的心脏毒性问题,注意监测心功能(包括心电图、心肌酶、超声心动图等)。DNR的最大累积剂量550 mg/m2,活动性或隐匿性心血管疾病、目前或既往接受过纵隔/心脏周围区域的放疗、既往采用其他蒽环类或蒽二酮类药物治疗、同时使用其他抑制心肌收缩功能的药物或具有心脏毒性的药物(如曲妥珠单抗)等情况,累积剂量一般不超过400 mg/m2。IDA的最大累积剂量为290 mg/m2,Mitox的累积剂量为160 mg/m2。计算累积剂量时还应考虑整个治疗周期的持续时间、类似药物的使用情况。Р(指南下载)Р注:本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权,仅限于非商业应用。
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