体征、辅助检查、诊断及治疗意见和医师签名、日期。Р 复诊病历记录包括医疗机构、科别、就诊时间、主诉及现病史、体征及辅助检查、诊断处理意见和医师签名、日期等。Р (5)门(急)诊病历记录应当由接诊医师在病人就诊时及时完成。Р (6)抢救危重病人时,应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的病人,应当书写留Р 观期间的观察记录。Р (7)所开具的处方必须符合处方管理有关规定。Р (8)门诊病历由病人自己保管。Р 13、收治病人Р (1)收治病人落实急诊优先,专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。Р (2)对于慢性病和危重病人,各科必须以病情和病人利益为出发点,不得以各种借口拒收病人。Р (3)凡具备空床的专业或病区,不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。Р (4)病人在住院时,签署《住院知情同意书》和委托书,由其委托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。Р 14、三级查房及会诊Р (1)三级医师查房制度是保证医疗安全,防范医疗风险的重要措施,各级医师必须严格执行。Р (2)对于普通病人,住院医师每日查房2次,主治医师每日查房1次,主任(副主任医师)每周查房1-2次。Р (3)对于重点(危重)病人,必须及时查房和巡视。Р (4)对于危重病人和病情复杂的病例,以及具有潜在医疗纠纷的病人,必须及时报告医务科,组织院内会诊,必要时请院外专家会诊。Р (5)收治14岁以下病人前须请儿科会诊。Р (6)各科急诊值班医师必须是3年住院医师以上的人员。Р (7)院内急会诊,会诊医师必须在10分钟内到位,一般会诊,会诊医师在24小时内到位。Р 15、术前讨论Р (1)住院期间的大型手术必须报告医务科,医务科负责组织、召集相关科室术前讨论。中型手术病例必须经过科室术前讨论(急诊、抢救手术病例除外),病历中要有详细记录,术者必须参加。Р (2)禁止以术前讨论代替三级查房。
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