院感染报告、多重耐药菌防控、职业暴露等全面督查,并结合日常督导进行综合排名,现将督查情况总结如下: 一、检查评分概况见《四季度医院感染管理质量检查评分表》。二、主要成绩Р 1、科室的院感管理资料健全;医院感染管理记录本登记及时、详细,重点科室根据科室特点完善了各项纪录本,使小组成员可以及时掌握科室院感相关制度落实情况,有记录可查,同时提高了感染管理小组成员的责任感,提高了管理水平和工作效率。Р 2、院感办通过专题知识讲座、下发《医院感染诊断标准》手册、制定医院感染病例报告奖惩制度,加强管理和检查力度,本季度漏报率较前有所下降。 3、加强对消毒供应中心的管理,全院重复使用的医疗器械、器具实行了供应室集中清洗、包装、消毒、灭菌,采用“无菌物品集中规范管理”模式。三、存在问题Р 1、个别科室院感监控小组成员工作落实不到位,科室手卫生的自查存在不真实或未检查现象、培训考核欠规范。Р 2、隔离防护措施:多重耐药菌感染病人因床位使用率较高存在做不到单间隔离的现象,床边隔离操作等有时做不到最后实施。防控措施的知晓率及技能有待于进一步提高。Р 3、无菌操作技术:贯穿于工作中的无菌技术操作观念及行为需要进一步改善,如换药及口腔护理个别人员不应用治疗车,存在用物欠规范现象。Р 4、保洁员的消毒隔离措施欠到位:个别科室保洁员清洁用品未做到分区域使用、对消毒液的浓度配制及使用方法未掌握;存在戴手套连续工作习惯,手卫生知识及技能需要加大培训Р 四、原因分析Р 1、医院感染管理仍然存在许多薄弱环节,个别科室管理制度执行力低,技术操作规范性差,未严格按照二级评审细则要求去做。Р 2、医院感染的管理和指导培训工作力度不够,医院感染控制意识薄略。3、我院保洁人员文化水平低,接受能力较差,缺乏对相关的医学和医院感染知识的了解,没有消毒隔离的概念,没有意识到避免交叉感染和医院内感染的重要性和必要性。五、整改措施
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