购货单位质量管理体系评价表Р单位名称Р客户类型Р□药品零售企业Р□医疗机构Р单位地址Р法定代表人Р联系电话Р企业负责人Р许可证情况Р许可证号Р有效期至Р 年月日Р□经营范围Р□处方药□非处方药□中成药□中药饮片□化学药制剂□抗生素制剂□生化药品□生物制品□医疗器械□非药品□含特殊药品复方制剂□有无蛋白同化制剂肽类激素经营资格批准文件□其他Р□诊疗项目Р□内科□外科□中医科□全科医疗科□妇科专业□妇产科Р□儿科□预防保健科□医学检验科□口腔科□其他Р营业Р执照情况Р营业执照注册号Р是否年检Р□是□否Р质量保证情况РGSP证书号Р有效期至Р 年月日Р不良记录Р官方网站、药监部门有无该企业违规公告通告:□无□有Р企业有无经营假劣药品相关信息: □无□有Р诊疗机构有无发生重大医疗事故: □无□有Р质量管理体系综合评价Р评价记录Р1、该购货单位资质资料齐全、真实、有效:□是□否Р2、质量管理体系是否健全:□健全□基本健全□不健全,待完善Р3、企业整体环境: □良好□差Р评价结论Р□考察结果合格,继续纳入客户方目录,签订质量保证协议,可发生业务往来Р□考察结果不合格,应在公司系统中锁定,不进行业务往来Р业务部意见Р Р 业务部负责人签字Р日期: 年月日Р质量负责人意见Р质量负责人签字: Р 日期: 年月日
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