肌钙蛋白升高的原因,共识主要提及心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。在这类疾病中, 虽然肌钙蛋白升高并不具有类似其在缺血性疾病中的特异性,但对多数疾病预后都有关键作用,常预示不良转归。就此总结, 肌钙蛋白升高虽然对诊断心梗有重要参考意义, 但其本质是心肌坏死造成的结果, 而临床中导致心肌坏死的病因纷繁复杂。因此我认为, 对肌钙蛋白升高的患者, 应结合具体临床情况做出正确诊断。心梗等多个因素致肌钙蛋白升高解放军总医院生化科田亚平为促进心血管疾病临床诊治标准化, 30 余年前国际心脏学会联盟( ISFC ) 和世界卫生组织( WHO )发布了有里程碑意义的联合报告,将病史、心电图和血清酶学变化结合,明确了缺血性心脏疾病定义与诊断标准, 并对急性心梗的诊断标准达成共识。但由于心电图的不确定性和心肌酶的非特异性影响了该标准的正确执行与推广应用。自 20 世纪 90 年代起,心脏特异生物标志物肌钙蛋白被发现,并逐步在临床推广,由于其高度的心脏特异性,在方法学稳定、无实验误差的前提下,几乎可 100% 反映心肌损伤和辅助诊断心梗和 ACS ,因此在临床诊断时医生常忽略与病史和心电图结合。但随着研究深入和检测方法灵敏度提高,感染、炎症、肾脏功能等对肌钙蛋白测定结果的影响渐被发现。该共识的发布对指导肌钙蛋白的临床正确应用有重要指导意义。通过学习该共识, 我们要明确肌钙蛋白是反映心肌坏死的特异、灵敏生物标志物。但除 ACS 和心梗外, 感染、炎症等多种可导致心肌细胞坏死的因素均可使其升高。应用该指标辅助诊断 ACS 和心梗时,要结合临床病史鉴别诊断,以正确解释肌钙蛋白升高的原因。此外,该共识多基于欧美人群调查资料制定,而在我国, 由于生活习惯、饮食结构及人种差异均可能影响对该指标的合理应用, 因此多中心临床研究及多学科合作达成更适合我国人群的专家共识十分必要。
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